フラワーギフトサービス
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ＦＡＸ 024-597-6318 　　　申込書　　　 ＴＥＬ 024-597-6317
申込先　　 有限会社ミズノトレーディング （担当　 水野 　わか子／Dutch Floral Arranger）
お届け先のご住所 〒＿＿＿　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
お届け先のお名前 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿様宛　　TEL＿＿＿＿＿＿
お届け商品について （○印で囲んでください）
●用途 １．お祝いとして贈る （誕生日・結婚祝い･入学祝い･退職祝い･その他）
２．弔事に　＊ （枕花・葬儀・法事・その他）
３．お見舞いとして （病院・ご自宅･その他）
４．その他 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
●どんなイメージで？ （明るく・可愛らしく・清楚な感じで・華やかに・大人っぽく・その他）
●ご予算 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿円
●スタイルをお選び下さい。 style no.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
●お届け日 ＿＿＿月＿＿＿日必着
●画像サービス（○印） いる（E-MAIL：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）・いらない

メッセージをお書き下さい。 カードをお付けします。
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＊葬儀の場合：喪主名＿＿＿＿＿＿＿様宛　 名札に書くお名前＿＿＿＿＿＿＿
あなたの
　ご住所		 〒＿＿＿＿　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
あなたの
　お名前
＿＿＿＿＿＿＿＿＿様 ご連絡先 TEL＿＿＿＿＿＿＿

（日中のご連絡先 ＴＥＬ　　　　　　　　［E-MAil：　　　　　　　　　　］）
お支払金額
・ 商品代金 ＿＿＿＿＿＿＿円 （税抜き）
・ 送料 ＿＿＿＿＿＿＿円 （税抜き）
・ 消費税（５％） ＿＿＿＿＿＿＿円
・ 合計金額 ＿＿＿＿＿＿＿円
お支払方法 （どちらか○印を付けて下さい。 郵便振り替え手数料は当社が負担いたします。）

1．郵便振替 （口座番号 ００１９０-７-９４２２４ 口座名 （有）ミズノトレーディング）
2．銀行振込 （東邦銀行　　福島中央市場支店　普通　１４９４９８　口座名 同上 ）
3．−〃− （ジャパンネット銀行　本店　普通 ４２８９５８２　口座名 ミズノ ワカコ）

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